压力性溃疡也被称为压疮,或称褥疮。它们在皮肤和皮下组织受损时发生。在非常严重的情况下,皮下肌肉和骨骼也会受损。

因疾病、瘫痪或年事已高而无法移动身体的某些或任何部位的人往往会患上压力性溃疡。

压力性溃疡有多么普遍?

压力性溃疡是一种普遍但又经常被低估的健康问题。例如,在英国,预计住院后所有患者中有4% – 10% 会患上至少一种压力性溃疡。对于行动不便的老人,这个数字更是高达70%。

即使接受最好的医疗和护理,压力性溃疡也是难以避免的,特别是对于免疫力低下的患者。

预后

在某些情况下,压力性溃疡会带来小小的不便,通过一些简单的护理方法即可治愈。然而,它们有时会造成皮肤大面积损坏,并导致危及生命的感染,如大范围的血液感染(败血症)和组织坏死(坏疽)。

护理有可能患上压力性溃疡的患者有两个主要目标。分别是:

  • 尝试使用特殊的敷料和设备,并定期改变患者体位,以防止患上压力性溃疡
  • 通过清理创面并辅以抗生素,改善营养,以及在最严重的情况下,通过手术来治疗现有的压力性溃疡。

最可能患上压力性溃疡的是身体脂肪含量不高且与床、轮椅等支撑面直接接触的部位。

例如,如果您长期卧床,则以下部位有可能患上压力性溃疡:

  • 肩膀或肩胛骨
  • 胳膊肘
  • 后脑勺
  • 耳廓
  • 膝盖、脚踝、脚跟或脚趾
  • 后腰或髋骨
  • 生殖器(男性)
  • 乳房(女性)

如果您坐轮椅,则以下部位有可能患上压力性溃疡:

  • 臀部
  • 尾骨(脊椎底部的小骨头)
  • 脊椎
  • 肩胛骨
  • 胳膊和大腿的背面

压力性溃疡的分级

医疗专业人员用分级系统来描述压力性溃疡的严重程度。这些等级描述如下。

ulcer1

第一类

一级压力性溃疡是最浅表型的溃疡。皮肤患处会变色,颜色浅的皮肤呈现红色,颜色深的皮肤呈现紫色或蓝色。患上一级压力性溃疡后,皮肤完好无损,但可能会疼痛或发痒,并且有温热或松软的感觉,或者摸上去较硬。

 

ulcer2

第二类

患上二级压力性溃疡后,某些部位皮肤的外表面(表皮)或皮肤深层(真皮层)已受损,从而导致皮肤缺损。

溃疡看上去好像裸露的伤口或水泡。

 

ulcer3

第三类

患上三级压力性溃疡后,整个厚度的皮肤会发生皮肤缺损,皮下组织也会受损。皮下肌肉和骨骼没有受损。

溃疡表现为深凹状伤口。

 

ulcer4

第四类

四级压力性溃疡是最严重的溃疡。皮肤严重受损,周围组织开始坏死(组织坏死)。皮下肌肉或骨骼也可能受损。

四级压力性溃疡患者极有可能患上危及生命的感染。

参阅我们相应的动态床垫系列

压力性溃疡是一种由众多相互关联的因素所引起的复杂健康问题,因此要通过一支由许多不同类型的医疗专业人员组成的护理团队提供护理。此类团队有时被称为多学科团队(MDT)。

MDT 的成员有可能包括:

  • 护士
  • 失禁顾问
  • 社工
  • 理疗师
  • 营养师
  • 泌尿科医师(专门治疗影响泌尿系统疾病的医生)
  • 肠胃科医师(专门治疗影响排便疾病的医生)
  • 整形外科医生
  • 骨科医生(专门治疗影响关节和骨骼疾病的外科医生)
  • 神经外科医生(专门治疗影响大脑和神经系统疾病的外科医生)

改变体位

经常移动身体和改变体位是一种有效预防压力性溃疡以及缓解一级和二级压力性溃疡压力的最佳途径。

风险评估完成后,护理团队将为您制作一张“换位时间表”,其中列出了需要每隔多长时间动一次。对于某些人来说,可能通常每15 分钟动一次,而其他人可能只需要每两小时动一次。

  • 护士或理疗师也会向您提供以下相关培训和建议:
  • 正确的坐姿和卧姿
  • 如何变换坐姿和卧姿
  • 需要多久动一次或让别人帮忙搬动一次
  • 如何更好地支起双脚
  • 如何保持良好的姿势
  • 应该使用的专用设备及其使用方法

床垫和靠垫

我们提供一系列特殊床垫和靠垫,可用于减轻身体脆弱部位的压力。护理团队将为您介绍哪种类型的床垫和靠垫最适合您。

躺在一张特别设计的、可缓解身体压力的泡沫床垫上,通常都会有利于压力性溃疡的潜在患者、一级或二级压力性溃疡患者的治疗。

三级或四级压力性溃疡患者将需要更复杂的床垫或床系统。例如,有一种床垫可以接通恒定流量的空气,并且会在必要时自动进行调节,从而减轻压力。

敷料

提供专门研制的敷料和绷带,可用于保护压力性溃疡和加快愈合过程。

此类敷料包括:

  • 水胶体敷料 – 此类敷料包含一种特殊的凝胶,可在发生溃疡时促进新皮肤细胞的增长,同时让周边的健康皮肤保持干燥
  • 藻酸盐敷料 – 此类敷料由海藻制成并含有钠和钙,大家都知道钠和钙可以加快愈合过程。

局部用制剂

局部用制剂,如乳膏和软膏,可以促进愈合过程,同时防止出现进一步的组织损伤。有一种被称为氧自由基清除药的化学药品,有助于防止基因层面的细胞损伤。

抗生素

压力性溃疡患者可能会使用抗生素来防止发生细菌感染,也可作为防止继发感染的预防措施。

抗菌乳膏也可直接涂抹在任何压力性溃疡上,以杀死任何可能存在的细菌。

营养

经证实,蛋白质、锌和维生素C 等某些膳食补充剂可加速伤口愈合。如果饮食中缺乏这些维生素和矿物质,您的皮肤可能会更容易患上压力性溃疡。

因此,我们可能会为您推荐一名营养师,为您制定合适的饮食计划。

清创

在某些情况下,为了促进愈合过程,可能必须清除溃疡中的坏死组织。这就是所谓的清创。

如果有少量坏死组织,则可能会使用专门研制的敷料和糊剂将它们清除掉。

大量坏死组织则可使用机械方法清除。这些机械清创技术包括:

  • 清洗和压力冲洗–利用高压水枪清除坏死组织
  • 超声 – 使用低频能量波清除坏死组织
  • 激光 – 使用聚焦光束清除坏死组织。

蛆虫疗法

蛆虫疗法 – 也被称为幼虫疗法 – 是清创的一种替代方法。蛆虫是清创的理想之选,因为它们只会吞食坏死和被感染的组织,而不会触及健康组织。它们还会释放能够消灭细菌的物质来帮助抵御感染,促进愈合过程。

在蛆虫疗法中,须将蛆虫拌入伤口敷料,然后用纱布包住伤口。几天过后,便可取下敷料并取走蛆虫。

手术

有时,3 级或4 级压力性溃疡可能无法愈合,将需要通过手术缝合伤口,同时防止发生任何进一步的组织损伤。

一种广泛使用的压力性溃疡手术治疗方法被称为瓣膜复位(有时被称为皮瓣重建术)。在该手术中,外科医生会用手术刀对溃疡坏死组织进行清创。然后再从身体的其它部位取下一瓣皮肤和肌肉,用于缝合溃疡部位。

瓣膜复位手术具有一定的挑战性,而且通常接受该手术的大部分患者的身体状况都欠佳,这都会让手术变得困难重重。因此,基于上述风险因素,术后可能会出现大量下述并发症:

  • 感染
  • 植皮组织坏死
  • 肌肉无力
  • 水泡
  • 压力性溃疡复发
  • 血液感染
  • 骨感染
  • 内部出血
  • 脓肿
  • 深静脉血栓

尽管会面临高风险的并发症,但是手术往往是临床所需,能够防止患上危及生命的压力性溃疡并发症,如血液中毒或坏疽。